ENCIDENT PROFESSIONAL CLORHEXIDINA 2%

Solución tópica

(CLORHEXIDINA)

Mouth antiseptics and anti-infectives (A1A2)

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BENEFICIOS
CONTRAINDICACIONES
EFECTOS ADVERSOS
INDICACIONES
MECANISMO DE ACCIÓN
PROPIEDADES

OTROS USOS DENTALES: La Clorhexidina ha sido utilizada en pacientes con poca destreza o débiles, pues un cepillado al día por dos meses con pasta dental que contenga Clorhexidina al 0.12% dio como resultado una disminución del índice de placa bacteriana y disminución de los índices gingiviales en niños con retardo mental y epilepsia.

La forma de aplicación es variable, también puede administrarse en enjuagues bucales dos veces al día por 1 minuto.

Con relación a úlceras aftósicas provocadas por Candida albicans, los enjuagues bucales con Gluconato de Clorhexidina reducen su incidencia, severidad y duración.

Los usos de la Clorhexidina incluyen:

1. Como un mecanismo adjunto de limpieza en la fase higiénica del tratamiento.

2. En situaciones donde los mecanismos de higiene oral son defectuosos.

3. Postcirugía.

4. Fijación intermaxilar.

5. Ortodoncia fija.

6. Individuos con incapacidad física y mental.

7. Individuos seniles.

8. Individuos con incapacidades dentales como dentinogénesis imcemia, SIDA, etc.

La Clorhexidina ha sido probada en diversos grupos y diversas situaciones. Así se observó una disminución de un 60 a 80% en placa bacteriana y gingivitis en jóvenes con métodos de ortodoncia, en pacientes ancianos que utilizan prótesis, en sujetos con inmunodeficiencia médica y personas con problemas de destreza.

El control postquirúrgico de la placa es extraordinariamente importante para la cicatrización óptima de las heridas, la Clorhexidina no ejerce efecto adverso en la cicatrización si se logra cierre primario del colgajo, su gran actividad quizás explique gran parte de su eficacia.


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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la Clorhexidina, puede causar urticaria, parotiditis. No se recomienda su uso en tejido ocular (conjuntiva) y a nivel de oido medio.

En el embarazo y lactancia no hay contraindicaciones.

BLENASTOR C. A.

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EFECTOS ADVERSOS: Se ha señalado algunos efectos adversos como manchas amarillo café en fisuras, superficies proximales, restauraciones con resina de los dientes a largo plazo.

Según Fardall y Turnull en 1986 indicaron que las manchas se deben a la precipitación del sulfato de hierro. El sulfuro proviene de la liberación de grupos tiol producto de la desnaturalización de las proteínas y el hierro proviene de la dieta. Para su eliminación se sugiere la administración de fluororuro estañoso y agentes oxidantes que disuelven el sulfuro. El fluoruro estañoso inhibe la formación de manchas, posiblemente por una reacción de oxidorreducción evitando la desnaturalización de las proteínas y la formación de sulfato ferroso en la película adquirida.

También se ha descrito que puede haber alteración del gusto, especialmente al dulce, a lo salado y ácidos; y con menor efecto a lo amargo, esto sucede por aplanamiento de las papilas gustativas de la lengua.

Todos sus efectos colaterales son reversibles, es decir al suspender el uso, desaparecen.


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ACción farmacológica

La Clorhexidina es un "bactericida" muy efectivo contra bacterias:

Gram positivas, Gram negativas, facultativos anaerobios y aerobios, organismos fúngicos como Candida albicans.

Según Farda y Tutnbull 1986, se encontró que los Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, Escherichia coli, Porphiromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Campilobacter rectus tienen alta susceptibilidad a la Clorhexidina, mientras que Steptococcus sanguis intermedia, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, tienen susceptibilidad menor.

También se ha visto que los Gram positivos son más susceptibles que los Gram negativos, y los Estreptococos son más afectados que los Estafilococos.

Los estudios realizados reportaron una reducción del 90% en el número total de aerobios y anaerobios presentes en la saliva después de 40 días de enjuagues diarios con Clorhexidina al 0.12 % al igual que la formación de placa bacteriana.

MECANISMO DE ACCIÓN: El efecto bactericida de la droga se debe a que la molécula catiónica se une a la pared celular bacteriana alterando el equilibrio osmótico. A bajas concentraciones, altera la clorhexidina a equilibrio osmótico celular produciendo pérdida de iones intracelulares como potasio y fósforo. A concentraciones altas, produce la precipitación y coagulación del contenido citoplásmático de la bacteria y por consiguiente la muerte celular bacteriana.

Por tener una carga positiva (catiónica) la Clorhexidina tiene la capacidad de unirse a la hidroxiapatita del esmalte dental, a la película adquirida de la superficie dentaria, a proteínas salivales, bacterias y a polisacáridos extracelulares de origen bacteriano, todos estos tiene carga negativa. En un 50% la Clorhexidina es retenida en la boca al grupo fosfato, su sustantividad (duración) es de hasta 12 horas. Greenstein y Col, en 1985 luego de una exhaustiva investigación llegaron a la conclusión de que la Clorhexidina inhibe la formación de la placa bacteriana, por los siguientes mecanismos:

1. Al tener la Clorhexidina en su estructura molecular grupos amino cargados positivamente forman uniones iónicas con el grupo carboxilo cargado negativamente de las glicoproteínas salivales, impidiendo la formación de la película adquirida y por ende la colonización de la placa bacteriana.

2. Por unión de la Clorhexidina a las bacterias e interfiriendo en su adhesión al diente.

Por tanto, el mecanismo de acción de la Clorhexidina es:

1. REDUCCIÓN DE LA FORMACIÓN DE LA PELÍCULA ADQUIRIDA.

2. ALTERACIÓN DE LA UNIÓN DE BACTERIA – DIENTE

3. ALTERACIÓN Y LISIS DE LA PARED BACTERIANA

PREVENCIÓN DE CARIES DENTALES: Las caries dentales siguen siendo la principal causa de pérdida de piezas dentales en todas las poblaciones del mundo.

Actualmente se sabe que solo un número limitado de microorganismos son los responsables de lesiones cariosas (hipótesis de placa específica). El principal microorganismo señalado como iniciador del proceso cariogénico es el Streptococcus mutans, y la Clorhexidina es un potente supresor de este microorganismo.

Emilson y Col. en 1976 demostraron que después del uso de Clorhexidina durante 3 meses el porcentaje de Streptococcus mutans disminuye en 99%.

Luoma reportó una reducción en los niveles de caries en un grupo de escolares que recibieron clorhexidina y flúor en aplicaciones tópicas 4 veces al día.

La combinación de FLUORURO DE SODIO Y CLORHEXIDINA, tiene un amplio espectro de inhibición bacteriana y posee la propiedad de persistencia.

Los fluoruros pueden penetrar en la superficie adamantina y destruir las bacterias al invadir la lesión incipiente, mientras que la Clorhexidina realiza su actividad en la superficie dentaria. Con MFP (Bio-Monofluorofosfato de Sodio) ejerce efecto antagónico.

Luoma evaluó el efecto anticariogénico de enjuagatorios y dentífricos y encontró una reducción significativamente mayor con su uso combinado que con el empleo de fluoruro solo o placebo. Los resultados revelaron efecto adictivo y posiblemente sinérgico.




USOS EN PERIODONCIA: Con Clorhexidina, Schiott reportó una reducción del 90% en el número total de aerobios y anaerobios con 10 ml de Clorhexidina al 0.12% por minuto.

Según Fardal y Turnull en 1986 en numerosos estudios se demostró que el cepillado con Clorhexidina al 0.12% dos veces al día reduce efectivamente la placa bacteriana y la gingivitis.

Newman en 1989 después de cirugía periodontal (colgajo con cirugía ósea) en 40 pacientes con periodontitis, usó Clorhexidina al 0.12% por seis semanas y encontró una reducción del número total Gram positivos, Estreptococos, Bacilos Gram positivos especialmente Actinomyces, Capnocytophaga y Bacilos Gram negativos anaerobios al igual que los bacilos Bacteroides de pigmento negro o Actinobacillus, Actinomycentemcomitans.

USOS MÉDICOS: Aunque la Clorhexidina se emplea principalmente para la preparación preoperatorio de cirujanos, y pacientes, también se utiliza para tratar infecciones superficiales de la piel causadas especialmente por gérmenes grampositivos y desinfección de heridas.

Soluciones al 4% se han empleado con éxito para disminuir la frecuencia de infecciones estafilocócicas y estreptocócicas en los neonatos ( Hnatko, 1977).

Se ha utilizado en afecciones vaginales, en postoperatorio de cirugía ginecológica, post-biopsia, para higiene del flujo post-menstrual, para uso del DIU y post-parto.




ABSORCIÓN: La pobre absorción de la Clorhexidina es la razón de su baja toxicidad. En un 90 % de la droga se elimina por las heces y menos del 1% por la orina.

El nivel plasmático medio del Gluconato de Clorhexidina tiene un rango de 0.206 microgramos de la dosis de la droga.

No se encontraron niveles de esta droga en el plasma después de 12 horas de la ingesta.


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